Sosyal Güvenlik Kurumundan:

SOSYAL SÄ°GORTA YÜKSEK SAÄžLIK KURULUNUN GÖREV, YETKÄ°,

ÇALIÅžMA USUL VE ESASLARI HAKKINDA YÖNETMELÄ°K

 

 

BÄ°RÄ°NCÄ° BÖLÜM

Amaç ve Kapsam, Dayanak ve Tanımlar

             Amaç ve kapsam

             MADDE 1  (1) Bu YönetmeliÄŸin amacı, Sosyal Sigorta Yüksek SaÄŸlık Kurulunun, görev, yetki çalışma usul ve esasları ile Kurul üyelerinin hak ve yükümlülüklerini düzenlemektir.

             Dayanak

             MADDE 2  (1) Bu Yönetmelik, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel SaÄŸlık Sigortası Kanununun 58 inci maddesi hükmüne dayanılarak hazırlanmıştır.

             Tanımlar

             MADDE 3  (1) Bu YönetmeliÄŸin uygulanmasında;

             a) Bakanlık: Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığını,

             b) BaÅŸkan: Sosyal Sigorta Yüksek SaÄŸlık Kurulu BaÅŸkanını,

             c) Daire BaÅŸkanlığı: Maluliyet ve SaÄŸlık Kurulları Daire BaÅŸkanlığını,

             ç) Kurul: Sosyal Sigorta Yüksek SaÄŸlık Kurulunu,

             d) Kanun: 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel SaÄŸlık Sigortası Kanununu,

             e) Kurum: Sosyal Güvenlik Kurumunu,

             f) Üyeler: Sosyal Sigorta Yüksek SaÄŸlık Kurulu Üyelerini,

             ifade eder.

Ä°KÄ°NCÄ° BÖLÜM

Sosyal Sigorta Yüksek SaÄŸlık Kurulu

             Kurulun oluÅŸumu

             MADDE 4  (1) Kurul; Milli Savunma Bakanlığı, SaÄŸlık Bakanlığı, Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı, Yüksek ÖÄŸretim Kurulu, en fazla üyeye sahip iÅŸveren, iÅŸçi ve kamu çalışanlarını temsil eden konfederasyonlar, Türkiye Odalar ve Borsalar BirliÄŸi, Türkiye Esnaf ve Sanatkarları Konfederasyonu, Türk Tabipleri BirliÄŸi, Türkiye Ziraat Odaları BirliÄŸi ile Kurum tarafından görevlendirilecek birer uzman hekimden oluÅŸur.

             (2) En fazla üyeye sahip iÅŸveren, iÅŸçi ve kamu çalışanlarını temsil eden konfederasyonların tespitinde, Kurulun oluÅŸturulduÄŸu tarihten önceki yıl sonu itibariyle Bakanlık kayıtlarında yer alan üye sayıları dikkate alınır.

             (3) Birinci fıkrada yer alan kurum ve kuruluÅŸların hangi branÅŸlarda uzman hekim görevlendireceÄŸi Kurum tarafından belirlenir.

             (4) Aynı usulle birden fazla Kurul oluÅŸturmaya Bakanlık yetkilidir.

             BaÅŸkanın seçilmesi

             MADDE 5  (1) BaÅŸkan, üyeler arasından üç yıllık süre için birinci toplantıda üye tam sayısının çoÄŸunluÄŸu ile seçilir. Birinci toplantıda üye tam sayısının saÄŸlanamaması halinde ise en az yedi üyenin katılımıyla yapılacak ikinci toplantıda; katılanların çoÄŸunluk oyu ile seçilir. Ä°kinci toplantıda baÅŸkanın seçilememesi durumunda; öncelikle akademik kariyerde üstün olan, kariyerlerin eÅŸit olması durumunda meslekte kıdemli olan aday baÅŸkan seçilir. Ä°kinci toplantı en geç yedi gün içerisinde gerçekleÅŸtirilir.

             (2) BaÅŸkanın herhangi bir nedenle görevinin sona ermesi durumunda, kalan süreyi tamamlamak üzere üyeler arasından yeni BaÅŸkan seçilir.

             (3) BaÅŸkanın seçildiÄŸi toplantıda, yokluÄŸunda yerine bakacak üye belirlenir.

             Üyelerin hizmet süreleri

             MADDE 6  (1) Kurulda üye olarak göreve baÅŸlayan hekimlerin hizmet süreleri üç yıldır. Süresi dolan üyeler yeniden görevlendirilebilir.

             (2) Daire BaÅŸkanlığı, üyelerin hizmet süresinin bitiminden en az üç ay önce durumu ilgili kurum ve kuruluÅŸlara yazılı olarak bildirir.

             (3) Bir takvim yılı içerisinde mazereti olmaksızın birbirini izleyen beÅŸ veya toplam on toplantıya katılmayan üyelerin, üyelikleri kendiliÄŸinden sona erer. Üyelikleri herhangi bir sebeple sona eren üyelerin yerine, üyeliÄŸi sona eren üyenin temsil ettiÄŸi kurum veya kuruluÅŸ tarafından bir baÅŸka üye görevlendirilir. Görevlendirilen yeni üye, yerini aldığı üyenin görev süresini tamamlar.

             Kurulun görevleri

             MADDE 7  (1) Kurulun görevleri aÅŸağıda belirtilmiÅŸtir:

             a) Sigortalıların iÅŸ kazası veya meslek hastalığı sonucu tespit edilen meslekte kazanma gücü kaybı oranlarına iliÅŸkin düzenlenmiÅŸ saÄŸlık kurulu raporları ve diÄŸer belgelere istinaden Kurum SaÄŸlık Kurulunca verilen kararlara karşı,

             b) Sigortalıların çalışma gücü kaybına iliÅŸkin düzenlenmiÅŸ saÄŸlık kurulu raporları ve diÄŸer belgelere istinaden Kurum SaÄŸlık Kurulunca verilen kararlara karşı,

             c) Sürekli iÅŸ göremez veya malul durumdaki sigortalıların baÅŸka birisinin sürekli bakımına muhtaç olup olmadığına iliÅŸkin Kurum SaÄŸlık Kurulunca verilen kararlara karşı,

             ç) Malul olduÄŸunu iddia eden hak sahibi kimselerin çalışma gücü kaybı oranlarının tespitine iliÅŸkin düzenlenmiÅŸ saÄŸlık kurulu raporları ve diÄŸer belgelere istinaden Kurum SaÄŸlık Kurulunca verilen kararlara karşı,

             d) Vazife malullüÄŸü iÅŸlemlerine iliÅŸkin Kurum SaÄŸlık Kurulunca verilen kararlara karşı,

             e) Kontrol muayenelerine iliÅŸkin düzenlenmiÅŸ saÄŸlık kurulu raporları üzerine Kurum SaÄŸlık Kurulunca verilen kararlara karşı

             ilgililerin itirazlarını inceleyip karara baÄŸlamak.

             f) Kanunun 14 üncü maddesi kapsamında, 11/10/2008 tarihli ve 27021 sayılı Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit Ä°ÅŸlemleri YönetmeliÄŸinde tespit edilmiÅŸ olan hastalıklar dışında herhangi bir hastalığın meslek hastalığı sayılıp sayılmayacağını,

             g) Kanunun 95 inci maddesine göre yurt dışında tedavi için yapılacak sevklere iliÅŸkin usulüne uygun düzenlenmiÅŸ saÄŸlık kurulu raporları ve diÄŸer belgelere istinaden Kurumca verilen kararlara karşı ilgililerin itirazını,

             ÄŸ) Kanunun 14 üncü maddesi ve Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit Ä°ÅŸlemleri YönetmeliÄŸinin 17 nci maddesinde yazılı hallerde yükümlülük süresi aşılmış olsa bile söz konusu hastalığın meslek hastalığı sayılıp sayılmayacağını, 20 nci maddesinde yazılı hallerde üç yıllık çalışma (maruz kalma) süresinin indirilip indirilemeyeceÄŸini,

             h) Sigortalıların erken yaÅŸlanma hallerine iliÅŸkin düzenlenmiÅŸ saÄŸlık kurulu raporları ve diÄŸer belgelere istinaden Kurum SaÄŸlık Kurulunca verilen kararlara karşı ilgililerin itirazlarını inceleyip,

             ı) Sürekli iÅŸ göremezlik geliri baÄŸlanmış iken ölen sigortalıların, ölümünün iÅŸ kazası veya meslek hastalığı sonucu olup olmadığına dair Kurum SaÄŸlık Kurulunca verilen kararlara karşı ilgililerin itirazını inceleyip

             karara baÄŸlamak.

             i) Kurulun çalışma ve görevleri ile ilgili konularda verilen hizmetin daha iyi düzeye getirilmesi için Kuruma önerilerde bulunmak.

             j) Kanunla ve diÄŸer mevzuatla Kurum SaÄŸlık Kuruluna verilen görevler üzerine tanzim edilen kararlara yapılan itirazları inceleyip karara baÄŸlamak.

             Kurulun bilirkiÅŸilik görevi

             MADDE 8  (1) Kurul, YönetmeliÄŸin 7 nci maddesinde belirtilen konularla sınırlı olmak kaydıyla mahkemelerden intikal eden ve bilirkiÅŸi sıfatıyla rapor düzenlenmesi talep edilen dava dosyaları hakkında gerekli incelemeleri yaparak görüÅŸ bildirir.

             BaÅŸkanın görev ve yetkileri

             MADDE 9  (1) BaÅŸkanın görev ve yetkileri aÅŸağıda belirtilmiÅŸtir:

             a) Kurul toplantılarına baÅŸkanlık etmek,

             b) Kurulun, haftada en az bir kez olmak üzere iÅŸ yoÄŸunluÄŸunu da dikkate alarak toplantı günlerini ve sayısını belirlemek,

             c) Kurula gelen dosyaları incelenmek üzere üyelere vermek,

             ç) Üyeler veya YönetmeliÄŸin 13 üncü maddesi hükümlerine uygun olarak dışardan Kurula iÅŸtirak eden uzman kimseler tarafından incelenerek hakkında görüÅŸ belirtilen dosyalarla ilgili gerekli çalışmanın yapılarak Kurul kararı haline getirilmesini saÄŸlamak,

             d) Üyelerin Kurul kararlarını usulüne uygun olarak imzalamalarını saÄŸlamak,

             e) Kurula iÅŸtirak edenlerin toplantı katılım cetvellerini usulüne uygun olarak imzalamalarını saÄŸlamak,

             f) Kurul ile ilgili görevleri tıbbi ve mesleki yetkileri doÄŸrultusunda yerine getirmek.

             Üyelerin görev ve yetkileri

             MADDE 10  (1) Üyelerin görev ve yetkileri aÅŸağıda belirtilmiÅŸtir:

             a) Kendilerine verilen dosyaları inceleyerek Kurula görüÅŸ bildirmek,

             b) Kurul toplantılarına katılarak kararları ve toplantı katılım cetvelini imzalamak,

             c) BaÅŸkan tarafından verilecek görevleri tıbbi ve mesleki yetkileri doÄŸrultusunda yerine getirmek.

ÜÇÜNCÜ BÖLÜM

Kurulun Çalışma Usul ve Esasları

             Kurul toplantıları

             MADDE 11  (1) Kurul, haftada en az bir kez ve en az yedi üye ile toplanır. Kararlar salt çoÄŸunlukla alınır. Oyların eÅŸitliÄŸi halinde, BaÅŸkanın kullandığı oy yönünde çoÄŸunluk saÄŸlanmış sayılır.

             (2) Mazereti nedeni ile toplantıya katılamayacak olan üye, durumunu toplantı gününden en az bir gün önce BaÅŸkana veya BaÅŸkanın yokluÄŸunda yerine bakacak üyeye bildirir.

             (3) Kurul tarafından deÄŸerlendirilen raporlar ve dayanağı tıbbi belgelerde imzası bulunan hekimler Kurul kararında yer alamazlar. Bu durumda Kurul aynı branÅŸtaki bir baÅŸka uzman kiÅŸinin görüÅŸünü alır.

             Eksik bilgi ve belgenin istenmesi

             MADDE 12  (1) Kurul, gönderilen dosyalarda eksiklik tespit ettiÄŸi veya ek bilgi ve belgeye ihtiyaç duyduÄŸu takdirde, yazıyla veya kararla, eksikliÄŸin giderilmesi veya ek bilgi ve belgenin tamamlanması için dosyaları iade eder.

             (2) Kurul, dosya içinde mevcut olan saÄŸlık kurulu raporları ve dayanağı tıbbi belgelerde eksiklik görürse, eksikliklerin tamamlanması için sigortalının veya hak sahibinin, Kurumca yetkilendirilen saÄŸlık hizmeti sunucularından yeniden muayenesini, gerektiÄŸinde yatırılarak müÅŸahede altına alınmasını, bunun sonunda usulüne uygun düzenlenen saÄŸlık kurulu raporu ve tıbbi dayanaklarının temin edilmesini isteyebilir.

             Uzman kiÅŸilerin görüÅŸüne baÅŸvurulması

             MADDE 13  (1) Kurul gerekli gördüÄŸü hallerde, deÄŸerlendirilen raporlar ve dayanağı tıbbi belgelerde imzası olmamak ÅŸartıyla Kurum veya Kurum dışından uzman kiÅŸileri Kurula davet eder, görüÅŸlerini yazılı olarak alır.

             Kurulda hekim dinlenilmesi

             MADDE 14  (1) Kurul, sigortalı veya hak sahiplerinin yazılı olarak talep etmeleri halinde, her türlü masrafları sigortalıya/hak sahibine ait olmak üzere, sigortalı veya hak sahiplerinin belirlediÄŸi bir uzman hekimi, haklarında verilecek kararın görüÅŸülmesinde dinler.

             (2) Görevlendirme bildirimi, Kurulda ilgilinin dosyasının görüÅŸüleceÄŸi toplantı adresi ve tarihi belirtilmek suretiyle 11/2/1959 tarihli 7201 sayılı Tebligat Kanunu hükümlerine göre yapılır.

             (3) Sigortalı veya hak sahibi tarafından dinlenilmesi istenilen hekim, bildirilen toplantı gününde Kurul tarafından yazılı ve imzalı beyanı alınarak ilgilinin dosyasına ait Kurul arÅŸiv belgelerine eklenir. Yazılı beyanın bir örneÄŸi de gerekçeli karar suretine eklenir.

             Kurul kayıtları

             MADDE 15  (1) BoÅŸ karar defteri; karşılıklı her iki sayfada bir, birleÅŸim yeri ortalanmak suretiyle, bir kez üst kısımdan, bir kez de alt kısımdan mühürlenerek Kurulun kullanımına hazır hale getirilir.

             (2) Kurulda alınan kararlar, tarih sırasına göre karar defterinde usulüne uygun olarak yer alır. Kurul kararlarına esas ve karar numarası verilir. Gerekçeli kararlar iÅŸlemlerin tamamlanmasından sonra ilgili yerlere gönderilir. Kararlarda silme, karalama veya kazıma suretiyle düzeltme yapılmaz. Ancak, herhangi bir düzeltme gerektiÄŸinde kelimenin üstü okunacak ÅŸekilde çizilir, doÄŸrusu yazılır ve BaÅŸkan tarafından paraflanır.

             (3) Kararların bir örneÄŸi arÅŸivde muhafaza edilir.

DÖRDÜNCÜ BÖLÜM

ÇeÅŸitli ve Son Hükümler

             Kurul giderleri

             MADDE 16  (1) Kurul çalışmaları ile ilgili her türlü gider Kurumca karşılanır.

             Kurulun bilirkiÅŸilik ücreti

             MADDE 17  (1) Kurula mahkemelerden intikal eden ve bilirkiÅŸi sıfatıyla rapor düzenlenmesi talep edilen dava dosyalarıyla birlikte gönderilen bilirkiÅŸi ücretleri Kurumun ilgili birimine iletilir. BilirkiÅŸi sıfatıyla Kurulda görüÅŸülmeyen dosyalara ait bilirkiÅŸi ücretleri, makbuzla iliÅŸkilendirilmek suretiyle Kurumun ilgili birimince aynı hesaptan ilgilisine iade edilir.

             (2) BilirkiÅŸi ücretleri kararda imzası bulunan üyeler adına eÅŸit oranda paylaÅŸtırılmak suretiyle kendilerine ait hesaplara aktarılır.

             (3) BilirkiÅŸi ücreti tahakkuk ettirilen dosyalar ayrı bir toplantıda görüÅŸülür ve bu toplantı için ayrıca huzur hakkı ödenmez.

             Huzur hakkının ödenmesi

             MADDE 18  (1) Kurulun bir ay içerisinde, yaptığı toplantı günü sayısı ile bu toplantıların her birine iÅŸtirak edenlerin isimleri ayrı ayrı belirtilerek tahakkuk iÅŸlemleri yaptırılır. Bir ay içerisinde en fazla sekiz toplantı günü sayısı ile sınırlı olmak üzere, Kanunda belirtilen huzur hakkı olarak tahakkuk ettirilecek meblaÄŸ, Kurula iÅŸtirak eden üyelere ve YönetmeliÄŸin 13 üncü maddesi dikkate alınmak suretiyle Kurula iÅŸtirak eden kiÅŸilere ait hesaplara aktarılır.

             (2) Kurula iÅŸtirak edenlerin belirlenmesinde, toplantı katılım cetveli esas alınır. Kurula iÅŸtirak edenlerin toplantı katılım cetvelini imzalamalarından BaÅŸkan sorumludur. Toplantı katılım cetveli her oturumdan sonra Kurul sekreterliÄŸine iletilir. Toplantı gününde Kurula katılmayan BaÅŸkan veya üyenin toplantı katılım cetvelindeki imza hanesi kapatılır. Her ay sonunda toplantı katılım cetvelleri ve toplantı sayıları huzur hakkı ödenmesine esas olmak üzere ilgili birime bildirilir.

             Maddi hata

             MADDE 19  (1) Kurul kararlarında maddi hata tespit edildiÄŸi takdirde Kurulun kararını gönderdiÄŸi ilgili merci, düzeltilmesi istenen hususu açıklayıp gerekçesini belirten bir yazıyla sözü edilen iÅŸlem yönünden kararın yeniden deÄŸerlendirilmesini Kuruldan isteyebilir.

             Kurul dosyalarının incelenme süresi

             MADDE 20  (1) Kurulda incelenmek üzere gönderilen dosya ve evraklar en geç üç ay içerisinde sonuçlandırılır.

             Yürürlük

             MADDE 21  (1) Bu Yönetmelik 1/10/2008 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde yürürlüÄŸe girer.

             Yürütme